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頸椎射頻熱凝消融術
發布日期:[13-11-28 06:15:05]
 

  頸椎間盤突出癥又稱頸椎間盤纖維環破裂癥,是因椎間盤發生退行性改變之后,纖維環破裂,髓核突出,刺激壓迫神經根、血管或脊髓等組織所引起的以頸肩臂痛麻木為主要癥狀的病癥。本病傳統的治療方法較多,通常有推拿、牽引、椎間盤內注射甾體激素、椎間盤內電熱療法等,但效果均不滿意。如牽引治療后容易復發,椎間盤內注射甾體激素其遠期效果不肯定激光治療容易造成熱損傷,疼痛較劇且療效不確切手術是治療頸椎間盤突出癥的有效方法,但患者往往因恐懼而不愿接受近年來的膠原酶溶核術,術后疼痛反應強烈,而且容易損傷神經,感染機率大等離子消融術其療效差,適應證少。
     射頻治療是近年來新興的椎間盤微創治療之一,主要用于治療椎間盤源性的疼痛。它是利用射頻電極在椎間盤內形成射頻電場,工作端周圍一定范圍內發揮作用。射頻電流是一種頻率在100kHz-3MHz的高頻交流電。射頻消融技術治療椎間盤突出癥即通過消融電極在椎間盤中將射頻能量通過棒尖端的裸露部分發射,從而汽化部分椎間盤髓核組織。該技術既確保使膠原蛋白分子螺旋結構收縮,又能保持髓核細胞的活力,使椎間盤髓核體積縮小,達到對椎間盤周圍組織神經根、動脈、脊髓等的減壓目的,以消除和緩解臨床癥狀,同時可使局部溫度在短時間內增高,從而改善局部循環,使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。射頻產生60-940C的高熱溫度,使突出部位的髓核產生明顯的物理體積收縮,病變部位的髓核回縮移位后,髓核與受壓神經根的相對位置關系立即改變,壓力傳導即時消失,神經根受壓引起的各類癥狀得以立即改善熱凝效應還有利于炎癥因子、致痛因子、竇錐神經痛覺感受器的滅活和水腫的消除。
射頻儀具有安全測試系統,利用人體組織密度不同而生物電阻抗不同的原理,進行同步阻抗監測和聲音監測,可確定電極與穿刺針的宏觀位置利用神經纖維對不同參數電流刺激的不同反應來確定電極與神經纖維的微觀位置關系,確認感覺神經的存在和排除運動神經,所以其定位準確。射頻用的穿刺針較細,直徑0.71mm,穿刺造成的損傷小,且穿刺通道損傷小、無滲出,術中、術后無疼痛,避免了麻醉藥的使用。局部溫度高60-940C可有效減輕出血,小創傷和高溫度使感染的發生率低。
射頻熱凝靶點消融術的注意事項:操作的技術要求較高,術前應有充分的準備,仔細閱讀影像學資料,必須注意靶點和穿刺點的準確選擇,避免誤穿和療效差以及并發癥的發生治療過程中嚴格各種測試,避免神經損傷。
禁忌證:對于椎間盤突出物鈣化的患者,務必注意鈣化的位置和大小,若鈣化的位置與靶點的位置太近或過大則不列為治療的適應證椎管狹窄的患者、明顯的骨質增生、黃韌帶及后縱韌帶肥厚和鈣化者則不宜施行此術。本組療效較差的病例,多合并有突出物的鈣化1例無效者,為突出物的鈣化、骨質增生所致。根據臨床觀察,對合并有后縱韌帶鈣化、椎管后緣骨質增生、重度黃韌帶肥厚或椎間隙狹窄者應列為手術禁忌證。
綜上所述,與其他的微創手術比較,射頻熱凝靶點消融術是治療頸椎間盤突出癥的安全、有效的治療方法。對該技術的療效評估無論是從患者治療前后的體征變化還是影像學的對照資料,已得到越來越多的證實,值得推廣應用。


 
 
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