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疑難病案
 
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腰痛伴右下肢放射痛
發布日期:[13-11-28 06:54:33]
 
患者田鳳梅,女,60歲,主因“腰痛伴右下肢放射痛4年,加重伴雙下肢麻木半年”入院,診斷:腰椎間盤突出癥;腰椎滑脫癥;頸椎外傷內固定術后;頸椎病(脊髓型);頸椎鉤椎關節骨關節炎;慢性腦供血不足
患者四年前無明顯誘因出現腰骶部疼痛,呈持續性酸痛,疼痛可放射至右小腿后外側,腰部活動及體位改變時誘發疼痛加重,平臥休息可稍減輕,但不能完全緩解,未予正規治療,此后癥狀反復發作,逐漸加重,近半年感上述癥狀加重明顯,并出現雙下肢麻木感,以雙足明顯,曾就診于寧醫附院,行腰椎核磁后診斷為“腰椎間盤突出癥”,予對癥治療后效果欠佳(具體治療過程不詳)。病程中患者神志清,精神較差,休息差,飲食正常,大便通暢,小便偶有失禁,無低熱、盜汗、全身乏力等癥狀,無消瘦,無會陰部及肛周麻木感,體重無明顯下降。患者四年前因“頸椎病”于寧醫附院行手術治療,現感頸肩部疼痛,伴有頭暈及雙手麻木感,腹部有束帶感,有腳踩棉花感,感雙下肢無力,雙腿發涼,抬步沉重,易跌倒。查體:脊柱頸、腰段曲度變直,頸椎后側可見一長約6厘米的頸椎術后瘢痕,C3-6各棘突間及左側棘突旁壓痛(+),L4-5、L5-S1棘突間及雙側棘突旁壓痛(+),叩痛(+),右下肢放射痛(+),頸椎前屈、后伸、左右側屈及左右旋轉活動均受限,腰椎前屈、后伸活動輕度受限,雙手握力IV級,雙側踇背伸肌力IV級,上肢屈肌及下肢伸肌肌張力明顯增高,可見踝關節陣攣,雙手皮膚痛覺減退,右下肢L5及S1神經根支配區皮膚針刺覺減退,雙側肱二頭肌、肱三頭肌及跟、膝腱反射均亢進,雙側Hoffmann sign (+),雙側Babinski sign(±),雙側臂叢神經牽拉實驗(±),雙側直腿抬高試驗60°(+),加強實驗(+);輔助檢查:頸椎X線片(寧醫附院,2013.3.15,190795)示:頸椎曲度變直、退變、術后改變;腰椎X線片(寧醫附院,2013.3.15 1901791)示:腰椎退變;腰椎MRI(寧醫附院,2012.3.15 013112)示:腰椎退變,L4-5椎間盤突出;胸椎MRI(區醫院,2012.9.13 23063)示:胸椎退行性改變;顱腦CT(區醫院,2012.10.8,155140)示:無明顯異常;頸椎MRI(區醫院,2012.9.13 23063)示:頸椎病內固定術后改變,C1.2.3椎體后方瘢痕形成并椎管狹窄,C2.3椎間隙水平髓內高密度影,C3-5椎間盤突出。
患者入院后完善相關檢查,給予頸、胸、腰段經皮骨骼肌松解術,并予消腫、脫水、營養神經等藥物支持治療后,患者頸肩痛及頭暈癥狀明顯緩解,腰痛及雙下肢麻木疼痛癥狀亦明顯改善,下肢發涼癥狀減輕。

 
 
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